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Qu’est-ce que le tiers payant ?

En règle générale, les patients doivent avancer leurs frais de santé avant d’être remboursés par l’Assurance maladie.

Lorsqu’ils bénéficient du tiers payant, ils sont alors dispensés de régler leurs actes de santé.

On distingue le tiers payant intégral, pour lequel le patient n’avance réellement aucun frais, du tiers payant partiel. Dans cette deuxième situation, le malade doit tout de même s’acquitter du ticket modérateur et des éventuelles franchises médicales.

Qui peut bénéficier du tiers payant ?

Certaines catégories de population, de par leurs revenus modestes, ont de fait droit au tiers payant. Il s’agit des bénéficiaires :

  • de la CMU-C (Couverture maladie universelle complémentaire),
  • de l’ACS (Aide à l’acquisition d’une complémentaire santé),
  • de l’AME (Aide médicale de l’Etat).
  • de l’assurance maternité.

Les personnes atteintes d’une affection de longue durée (ALD) ont également le droit au tiers payant.

Quels actes médicaux donnent le droit au tiers payant ?

Quels que soient vos revenus, certains actes médicaux sont obligatoirement réalisés sans que le patient n’ait à les régler. Il s’agit :

  • des prestations médicales réalisées dans le cadre d’un arrêt maladie ou d’une maladie professionnelle ;
  • d’actes de prévention dans le cas de certains dépistages ;
  • d’hospitalisations dans un établissement conventionné ;
  • de consultations pour obtenir une contraception. Ce droit ne s’applique qu’aux jeunes filles mineures ayant plus de 15 ans.

Comment fonctionne le tiers payant à la pharmacie ?

A la pharmacie, le tiers payant peut être refusé au malade si ce dernier n’accepte pas les médicaments génériques.

Il devra alors avancer l’achat, qui lui sera ensuite remboursé par la Sécurité sociale.

Tiers payant et complémentaire santé

La plupart des mutuelles santé incluent le tiers payant à leurs offres, notamment pour les frais d’hospitalisation ou les consultations chez certains spécialistes.

Le tiers payant peut alors être automatique (l’assuré n’a pas à le réclamer) ou demandé au préalable (pour les actes médicaux lourds financièrement par exemple).

Les mutuelles tiers payant ayant toutes des offres différentes, l’essentiel reste de comparer les offres pour trouver celle qui correspond à vos besoins.

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