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Comment les prothèses dentaires sont-elles remboursées par la Sécurité sociale ?

Sachez que les prothèses dentaires sont très peu prises en charge par l’Assurance maladie. En effet, les remboursements représentent 70% du tarif de convention, un tarif souvent très en deçà de la réalité.

De plus, les dentistes sont libres de fixer leurs honoraires. Les dépassements d’honoraires sont donc fréquents.

Type de prothèse Tarif Tarif de convention Montant remboursé par la Sécu Reste à charge
COURONNE Honoraires libres 107,50 € 75,25 € 32,25 €
INLAY-CORE Honoraires libres 122,50 € 85,78 € 36,72 €
INLAY-CORE À CLAVETTE Honoraires libres 144,05 € 100,83 € 43,22 €
APPAREIL DENTAIRE 1 A 3 DENTS Honoraires libres 64,50 € 45,15 € 19,35 €
APPAREIL DENTAIRE COMPLET Honoraires libres 182,50 € 127,75 € 54,75 €
BRIDGE DE 3 éléments Honoraires libres 279 € 196, 65 € 82,35 €


ATTENTION
 ! A titre d’exemple, si la base de remboursement pour un bridge dentaire 3 éléments est de 279 €, remboursé à 70% par la Sécurité Sociale, soit 196,65 €, le coût moyen de cette prothèse en France oscille entre 1300 et 2000 € selon Dentaly.org. Ceci laisse donc une différence comprise entre 1103,35 et 1803,65 € à la charge du patient ! Vous comprenez mieux l’intérêt de souscrire une mutuelle santé adaptée.

Comment sont calculés les remboursements de votre mutuelle dentaire ?

Pour prendre en charge le ticket modérateur, qui correspond aux 30% du tarif de convention qui ne sont pas remboursés par l’Assurance maladie, mais aussi pour couvrir tout ou partie des fréquents dépassements d’honoraire, souscrire une bonne mutuelle implants dentaire est incontournable. Concernant les remboursements, selon les mutuelles vous pourrez vous voir proposer :

    • Un remboursement en pourcentage du tarif de convention. Il varie en fonction de la mutuelle souscrite mais représentent a minima 150% du tarif de convention et peut aller jusqu’à 600%. Néanmoins, plus les pourcentages de remboursements sont élevés, plus les cotisations sont chères.
    • Un remboursement forfaitaire. Afin de rendre leurs tableaux de remboursements plus accessibles au grand public, de nombreux assureurs proposent désormais un remboursement forfaitaire maximum par année d’assurance exprimé en euros et variable selon la formule souscrite. C’est notamment le cas pour les garanties dentaires renforcées qui proposent la prise en charge de prothèses qui ne sont pas du tout remboursées par l’Assurance maladie (soins, implants dentaires…). Vérifiez néanmoins avant de souscrire que la mutuelle prend bien en charge les prothèses en question
    • Des remboursements en pourcentage et en euros. Les mutuelles qui proposent ces formules souvent intéressantes définissent un pourcentage de remboursement basé sur le tarif de convention auquel s’ajoute un forfait complémentaire fixe

Quel mode de remboursement privilégier lors de la souscription d’une mutuelle ?

Lorsque vous vous rendez sur LesFurets.com pour comparer et souscrire votre mutuelle dentaire, vous devrez privilégier les compagnies  :

    • qui proposent des plafonds de remboursement (ou un forfait) qui augmentent d’année en année 
    • qui mettent à votre disposition un réseau de soins composé de dentistes qui ne pratiquent pas des tarifs excessifs 
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