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Les formules & garanties de la mutuelle santé

Trouvez une mutuelle sans délai de stage

Lorsque vous vous lancez dans la recherche d’une mutuelle santé, plusieurs formules vous sont proposées. Et selon les mutuelles vous pouvez entendre parler de délai de stage (aussi appelé délai de carence ou délai d’attente). En fonction de l’offre que vous allez regarder, un délai de carence peut s’appliquer sur les premiers mois de votre contrat. Sur cette période pouvant aller de quelques semaines à plusieurs mois selon les mutuelles, vos frais de santé ne sont pas remboursés. Il peut s’appliquer sur les soins dentaires, optiques ou vos frais d’hospitalisation à des temps différents.   

Ce délai de stage est mis en place au début du contrat pour réduire les abus de certains assurés. En effet, certains peuvent souscrire une mutuelle santé juste avant une dépense de santé qui peut être très coûteuse et programmé comme une opération par exemple, et de résilier leur contrat dès que cela est possible. L’objectif est alors de les inciter à une consommation plus raisonnable de leurs soins et de fidéliser les assurés au sein de l’assurance et de ne pas les voir partir au bout d’un an à la loi Hamon.  

Le conseil de François !
Si vous souhaitez que votre mutuelle couvre vos besoins de santé dès la signature de votre contrat, vous pouvez souscrire une mutuelle sans délai de carence. Cette solution est rassurante si vous avez des soucis de santé au cours des premiers mois de votre contrat. Toutes les garanties dont vous avez besoin sont applicables quand vous en avez besoin.

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Qu’est-ce qu’une mutuelle à la carte ?

Autre formule de mutuelles que vous pouvez trouver, la mutuelle à la carte. Cette offre vous permet de personnaliser votre contrat en choisissant le niveau de garanties dont vous avez besoin en fonction de chaque poste de soins.

La mutuelle à la carte, qu’est-ce que c’est ? Une offre à la carte vous permet de personnaliser votre prise en charge en choisissant le niveau de garanties dont vous avez besoin en fonction de chaque poste de soins. Cela vous permet de ne plus cotiser pour les postes de soins dont vous n’avez pas besoin. Ce qui vous permet de faire des économies tout en gardant une couverture de soins suffisante si vous en avez besoin.

Une mutuelle à la carte vous permet de composer la complémentaire santé qui vous ressemble. En réalisant une comparaison de mutuelles santé avec lesfurets vous pouvez choisir la mutuelle qui vous correspond le mieux en sélectionnant les niveaux de garanties dont vous avez besoin.

En réalisant une comparaison de mutuelles santé sur lesfurets, vous pouvez avoir une mutuelle à la carte. Cela vous permet de définir le niveau de garanties dont vous avez besoin pour vos soins. Si vous avez besoin de lunettes vous pouvez demander une couverture maximale sur les soins optiques, et réduire les soins courants à moyen si vous n’avez pas besoin d’aller chez le médecin régulièrement.

Le conseil de François !
Pensez tout de même à choisir des garanties qui vous permettent d’être couvert en cas d’urgence pour l’ensemble des postes de soins pour jouer la carte de la prudence.

Mutuelle aux frais réels

Une mutuelle aux frais réels permet de vous rembourser la totalité de vos dépenses de santé. Ce type de complémentaire prend en charge les sommes qui sont engagées par vos soins. Ce type de mutuelles prend en charge le niveau maximal. C’est une garantie sur mesure.

Pour être mieux remboursé par sa mutuelle, il est nécessaire de choisir un contrat performant. La meilleure solution pour une bonne prise en charge est d’opter pour une mutuelle qui rembourse aux frais réels.

Une mutuelle santé a toujours pour but de compléter la prise en charge de la Sécurité sociale. Mais le niveau de remboursement varie selon la couverture choisie.

Le conseil de François !
Mais attention de ne pas confondre la mutuelle à 100% et les mutuelles aux frais réels. Dans le premier cas, le contrat rembourse 100% du tarif de base prévu par l’Assurance maladie. Ce qui veut dire que si la Sécurité sociale prend en charge les dépenses de soins à hauteur de 70%, la mutuelle complète ce remboursement jusqu’à 100% du tarif conventionné. Ceci correspond donc à la formule minimale dans laquelle les dépassements d’honoraires ne sont pas couverts.

Une mutuelle qui rembourse aux frais réels est une formule sur mesure garantissant une couverture optimale.  

Si vous consultez régulièrement un spécialiste, projetez de changer vos lunettes ou vos appareils auditifs, suivez un traitement de longue durée ou envisagez d’avoir un enfant dans un avenir plus ou moins proche, ce genre de mutuelle qui rembourse aux frais réels présente un réel intérêt. En contrepartie du haut niveau de couverture, les tarifs de ces garanties résolument protectrices s’avèrent généralement plus élevés que ceux d’une complémentaire santé classique, sans être pour autant prohibitifs.  

Mais attention, les mutuelles aux frais réels imposent souvent un délai de carence de 6 à 9 mois.

Une mutuelle frais réels rembourse la totalité de vos dépenses de santé. Ce type de complémentaire santé prend donc en charge les sommes réellement engagées pour vos soins. En d’autres termes, une mutuelle proposant le remboursement frais réels assure le niveau maximal de prise en charge. C’est une garantie sur mesure, qui vous assure une couverture optimale.

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Mutuelle tiers payant

Le tiers payant est une dispense d’avance des frais de santé. Vous ne déboursez pas la somme qui est prise en charge par votre mutuelle tiers payant lors d’une consultation chez le médecin ou lors d’achat de médicaments. Le professionnel de santé est payé directement et automatiquement par l’Assurance Maladie obligatoire et/ou par la mutuelle à laquelle vous avez souscrit.  

Pour pouvoir bénéficier du tiers payant, il vous suffit de présenter votre carte vitale et votre carte de mutuelle.  

Les médecins peuvent proposer le tiers payant pour la partie remboursée par la Sécurité Sociale mais n’y sont pas obligés. Seuls les assurés concernés par les situations suivantes bénéficient automatiquement du tiers payant :  

  • Les bénéficiaires de la CCS (Complémentaire santé solidaire)  
  • Les bénéficiaires de l’Aide médicales d’État (AME) 

Depuis le 1er janvier 2017, les personnes souffrant d’une affection longue durée (ALD) et les femmes enceintes de plus de 6 mois.  

Pour tous les soins non remboursés par votre caisse d’Assurance Maladie obligatoire (médicaments et accessoires non remboursés, médecines alternatives…) et les dépassements d’honoraires.  

En cas de refus du médicament générique qui doit être systématiquement proposé par le pharmacien : c’est le principe du « Tiers Payant contre générique » mis en place par l’Assurance Maladie Obligatoire pour préserver votre système de santé.

Le conseil de François !
Lorsque vous consultez un professionnel de santé, ou que vous achetez des médicaments à la pharmacie, vous êtes généralement tenu d’avancer l’intégralité du coût de la consultation et des frais médicaux. Pour obtenir un remboursement de tout ou partie de ces dépenses, vous devez ensuite envoyer la feuille de soins à la Sécurité Sociale, puis le décompte à votre mutuelle santé. Problème : ces démarches peuvent prendre plus ou moins de temps, notamment si le praticien n’accepte pas la carte vitale.

Le contrat basique

Un contrat basique propose un remboursement à 100% dans tous les postes de soins. C’est-à-dire que pour le remboursement des soins optiques et dentaires, le remboursement sera calculé sur la base des tarifs de l’Assurance Maladie qui est bien inférieure aux tarifs pratiqués par les professionnels de santé. Les dépassements d’honoraires et frais supplémentaires ne seront pas pris en charge par la mutuelle et vous devrez les payer.

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Le contrat intermédiaire

Le contrat intermédiaire est plus intéressant que les contrats basiques. Il peut vous proposer des remboursements entre 150 et 200% en général. Ce type de contrat prend en charge plus de frais de santé même ceux qui ne sont pas pris en charge par la Sécurité Sociale.

Le contrat à la carte

Grâce à notre rubrique dédiée aux formules et garanties de la mutuelle santé, vous allez devenir un véritable expert en la matière, ce qui vous permettra de souscrire l’offre la mieux adaptée à votre profil et à vos besoins en santé ! 

Avec nos guides, vous saurez comment bénéficier d’une mutuelle santé à la carte grâce à la personnalisation de votre couverture via la souscription de garanties correspondant à vos besoins en santé. Inutile de choisir une mutuelle offrant une prise en charge optimale pour l’optique si tout le monde chez vous a une excellente vue ! 

Avec lesfurets, vous saurez comment bénéficier d’une couverture optimale au meilleur prix en ne choisissant que les options répondant vraiment à vos besoins en santé.