Hystéroscopie opératoire ou endoscopie de l’utérus, ce qu’il faut savoir
Toute femme peut un jour être amenée à subir une hystéroscopie opératoire ou endoscopie de l’utérus. En quoi ça consiste ? Comme se déroule l’opération ? Quelle sont les suites opératoires ? Voici toutes les informations relatives à cette intervention.
par Marion Plasse • mis à jour le
Définition : qu'est-ce qu'une hystéroscopie opératoire ?
L’hystéroscopie opératoire est une technique chirurgicale permettant de traiter certaines pathologies intra-utérines par voie naturelle. On parle aussi d’endoscopie de l’utérus ou d’endoscopie gynécologique. Ce geste consiste à opérer à l’intérieur de la cavité utérine, par le biais d’une caméra – l’hystéroscope – munie d’instruments chirurgicaux. Ces instruments sont introduits directement par le tube de l’hystéroscope.
Ce type d’intervention est notamment indiqué dans le traitement :
- Du fibrome (tumeur bénigne)
- Des polypes (excroissances)
- De la synéchie (adhérence fibreuse des parois de l’utérus)
- De l’hyperplasie endométriale (anomalie précancéreuse de la muqueuse utérine)
- De la rétention placentaire (tout ou partie du placenta resté en place)
- Des malformations utérines
Il s’applique aussi, entre autres, pour le retrait d’un stérilet ou en vue d’une stérilisation tubulaire (méthode de contraception définitive).
L’hystéroscopie opératoire fait, en principe, à la suite du diagnostic d’une hystéroscopie.
Généralement pratiqué par le gynécologue, cet examen préalable permet de visualiser l’intérieur de l’utérus à l’aide d’un hystéroscope et, ainsi, de détecter d’éventuelles anomalies.
Comment se déroule une hystéroscopie opératoire ?
L’endoscopie utérine est pratiquée par un gynécologue-chirurgien, soit sous anesthésie locorégionale (péridurale ou rachianesthésie), soit sous anesthésie générale. Le choix de l’une ou de l’autre se fait en fonction :
- Du souhait de la patiente
- De son état de santé
- Du type d’acte
- Du résultat d’éventuels examens complémentaires demandés par le médecin
Durée d’intervention et d’hospitalisation
L’intervention est assez rapide : entre 10 et 45 minutes, suivant l’acte pratiqué et l’étendue des lésions. En principe, elle est réalisée en ambulatoire, c’est-à-dire que la patiente ressort de l’hôpital dans la journée. Certains cas peuvent nécessiter une hospitalisation plus longue, de l’ordre de 24 à 48h.
Déroulement de l’intervention proprement dite
Dans un premier temps, la patiente est allongée en position dite gynécologique, soit bien à plat sur le dos et les pieds placés dans des étriers. Après avoir mis en place le spéculum pour écarter les parois du vagin, le médecin dilate progressivement le col de l’utérus afin de pouvoir introduire l’hystéroscope vers la cavité utérine. Pour ce faire, il utilise des bougies métalliques, appelées bougies de Hegar. Bien souvent, un traitement à administrer par voie vaginale est prescrit pour faciliter le geste.
Durant l’intervention, un liquide spécial est injecté en continu dans la cavité utérine afin de la distendre. Le gynécologue-chirurgien peut ainsi visualiser correctement la zone à opérer sur l’écran vidéo relié à l’hystéroscope. Cet écran vidéo permet au médecin de suivre et d’adapter ses gestes pendant toute la durée de l’intervention.
Suites opératoires
Les suites de l’opération sont simples et généralement indolores. Dans les heures ou les jours suivant l’intervention, des saignements et/ou des douleurs semblables à celles ressenties pendant les règles peuvent néanmoins apparaître. Normalement, ces symptômes disparaissent assez rapidement.
À quel moment du cycle menstruel une hystéroscopie peut-elle être pratiquée ?
Chez la femme non ménopausée, l’endoscopie utérine se pratique en dehors de la période de règles, dans la première partie du cycle menstruel. Les jours 8 à 13 du cycle sont les plus propices (le jour 1 étant le premier jour des règles). Cette période est la seule permettant de s’assurer de l’absence d’une grossesse débutante. Par ailleurs, durant cette phase, la muqueuse tapissant l’intérieur de l’utérus – l’endomètre – est plus fine. Les lésions sont alors plus apparentes, ce qui facilite le travail du chirurgien.
Chez la femme ménopausée, l’hystéroscopie opératoire peut être réalisée à tout moment, mais idéalement hors période de saignements. Ces derniers peuvent être :
- Physiologiques (saignements intermittents liés à la préménopause)
- Ou pathologiques (un fibrome utérin se met à saigner par exemple)
Quelle est la prise en charge pour une hystéroscopie ?
Les frais d’hospitalisation – comprenant les honoraires du gynécologue-chirurgien – sont remboursés à 80% du tarif de base de la Sécurité sociale.
Pour l’hystéroscopie seule, ce tarif de base dépend du motif de l’intervention. Il est, par exemple, actuellement fixé à :
- 209€ pour le traitement d’un fibrome
- 92,96€ pour le traitement d’une synéchi
- 90,56€ pour le traitement d’un polype
- 66,48€ pour l’ablation d’un stérilet
Si vous devez être opérée d’un fibrome, l’Assurance Maladie vous remboursera donc 167,20€ (209€ x 80%), soit un reste à charge de 41,80€. C’est sans compter les autres frais d’hospitalisation (frais de séjour, frais de salle d’opération…). Votre mutuelle santé peut couvrir tout ou partie de la part non prise en charge par l’Assurance Maladie.
En cas d'hospitalisation, votre mutuelle peut couvrir les dépenses non prises en charge par l’Assurance Maladie. Assurez-vous donc d'avoir une bonne couverture santé. Comment ? En comparant les différentes offres du marché avec lesfurets.