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Le remboursement des appareillages médicaux par la Sécurité sociale et les complémentaires santé

La Sécurité sociale limite ses remboursements à un pourcentage du tarif de référence le plus souvent très éloigné de la dépense réelle. Dans bien des cas, le complément versé par la mutuelle permet généralement d’atteindre les 100 % du tarif de base.

Un autre problème vient de l’absence quasi systématique de remboursement de la part de la caisse d’Assurance maladie en ce qui concerne l’entretien nécessité par certains matériels médicaux.

Faute de ticket modérateur, certaines mutuelles attribuent alors une somme forfaitaire annuelle. Souvent, le remboursement de matériel médical par la Sécurité sociale est assujetti à une demande préalable. En principe, les mutuelles traitent séparément les équipements optiques et les prothèses auditives des autres matériels médicaux.

Pour être remboursé au mieux de vos achats de matériels médicaux, pensez à utiliser un comparateur de complémentaire santé comme lesfurets !

Liste des matériels médicaux remboursés par la Sécurité sociale

Si vous souhaitez savoir précisément si l’appareillage médical que vous allez acheter est pris en charge par la Sécu, veuillez vous référer à la Liste des produits et prestations remboursables disponible sur le site AMELI.

Mise en situation

Manon se plaint régulièrement des pieds après une marche. Sa mère Sophie lui a donc pris rendez-vous avec un podologue. Après avoir examiné la petite fille, il prescrit une paire de semelles qu’elle devra porter durant quelques mois.

La mère dépose auparavant la demande d’accord préalable auprès de sa caisse d’Assurance Maladie puis fait fabriquer les semelles. Le coût est de 110 € et le remboursement de la CPAM n’est que de 17,50 €, le tarif de référence étant de 27 €. Sophie sera remboursée de 92,50 € par sa mutuelle en ayant souscrit une option « Forfait petit appareillage ».

Le conseil d'Hervé !
Avec la réforme 100% santé, les prothèses auditives et les lunettes sont vouées à être remboursées en totalité entre 2020 et 2021. Pour en bénéficier, il faudra avoir souscrit une mutuelle adaptée et choisi des appareillages éligibles.
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