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La réforme 100 % santé et les appareils auditifs

Début 2019, les prix de certains appareils auditifs ont été plafonnés. Et depuis le 1er janvier 2021, ces mêmes modèles sont gratuits dans le cadre du Reste à charge zéro. Comment fonctionne ce nouveau système mis en place par la réforme 100 % santé ? Comment en profiter ? Explications avec lesfurets.

Qu’est-ce que le remboursement d’une mutuelle santé ?

par Anna Bochu • mis à jour le

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La réforme 100 % santé et les appareils auditifs

Le 100 % santé ou Reste à charge zéro (RAC 0)

Le 11 janvier 2019, le gouvernement a voté la réforme 100 % santé : un décret permettant la mise en place progressive d’un ensemble de soins prothétiques avec aucun reste à charge pour l’assuré. Cette gratuité, permise par une prise en charge à 75 % par la Sécurité sociale et à 25 % par les complémentaires santé, concerne notamment les lunettes de vue, les prothèses dentaires (couronnes, bridges, inlays) et certaines prothèses auditives.

Pour pouvoir en bénéficier, il suffit de disposer d’une mutuelle 100 % santé ou de la complémentaire santé solidaire (CSS) et de faire votre choix parmi les équipements spécifiques entrant dans ce panier.

Audiologie : une mise en place graduelle du Reste à charge zéro

Au 1er janvier 2020, les personnes disposant d’une mutuelle 100 % santé pouvaient déjà profiter de lunettes et de prothèses dentaires intégralement remboursées. Pour les appareils d’audiologie, la mise en place a été plus progressive :

  • En 2019, les prix des aides auditives entrant dans le panier 100 % santé sont plafonnés, engendrant une baisse du tarif de 100 € en moyenne. La base de leur remboursement est revalorisée de 200 € à 300 €. En moyenne, le prix de ces aides baisse alors de 200 € après remboursement.
  • En 2020, la réforme prévoit une baisse supplémentaire moyenne de 250 € par appareil grâce à un nouveau plafonnement du tarif et une base de remboursement encore revalorisée.
  • En 2021, les appareils auditifs entrant dans le panier 100 % santé sont intégralement pris en charge par l’Assurance maladie et votre mutuelle santé.

En pratique, avant la réforme 100 % santé, le reste à charge pour une audioprothèse était de 850 € sur un prix moyen constaté de 1500 € par oreille. En 2019, le reste à charge baisse à 650 €, en 2020, il tombe à 400 € et en 2021, il n’y en a simplement plus.

100% santé

 

Quels appareils auditifs entrent dans le panier 100 % santé ?

Pour faciliter le choix de chacun entre des aides remboursées intégralement et des équipements moins bien pris en charge, ils ont été classés en deux catégories.

Les appareils auditifs de catégorie 1

Ce sont ceux qui entrent dans le panier 100 % santé : pris en charge à 100% depuis le 1er janvier 2021.

On y trouve un large choix de formes, de réglages, d’options, et un service de qualité imposé. Voici quelques détails et fonctionnalités de ces prothèses :

  • Intra-auriculaire, contour d’oreille déporté et contour d’oreille classique ;
  • 12 canaux de réglages ou un dispositif de qualité équivalente ;
  • Au moins 3 des fonctionnalités suivantes : synchronisation binaurale, système anti-acouphène, bande passante élargie à plus de 6000 Hz, connectivité sans fil, réducteur de bruit du vent, dispositif anti-réverbération, directivité microphonique adaptative, fonction apprentissage de sonie ;
  • 30 jours d’essai minimum avant achat ;
  • Garantie de 4 ans ;
  • Prestation de suivi avec au moins deux rendez-vous par an pour les réglages des appareils.

Les appareils auditifs de catégorie 2

Cette seconde catégorie concerne les aides d’audiologie n’entrant pas dans le panier 100 % santé. Leurs tarifs sont librement définis par l’audioprothésiste et leur prise en charge est moindre.

Vérifiez tout de même auprès de votre mutuelle si des garanties ne peuvent pas faire intervenir un remboursement intégral de ces prothèses.

Le conseil de François !
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