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Le remboursement des soins dentaires par les mutuelles plafonnées

Lorsqu’une mutuelle annonce un remboursement de 500 %, il s’agit le plus souvent de 500 % du tarif conventionnel de la Sécurité sociale.

Un acte hors nomenclature comme la pose d’implants et prothèses dentaires ne s’accompagnant d’aucun tarif conventionné, le remboursement de la mutuelle est nul : 500 % de 0 étant égal à 0.

Certaines mutuelles proposent des forfaits : c’est-à-dire des montants fixes de soins qu’elle couvre.

La plupart des forfaits sont annuels, ce qui est parfois inadapté à des soins d’orthodontie ou d’implantologie d’un montant élevé et concentrés sur quelques mois.

Les mutuelles sans plafond

Dans cette situation, seule la mutuelle dentaire sans plafond peut se révéler efficace.

Elle doit répondre aux trois critères suivants :

  • rembourser les frais réellement engagés
  • ne pas imputer de délais de carence
  • n’avoir aucun plafond annuel

Ces trois critères peuvent varier d’un contrat à un autre. Aussi, il est essentiel de comparer les offres pour une couverture optimale.

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Comment choisir sa mutuelle dentaire sans plafond ?

La mutuelle sans plafond ayant un coût assez élevé, elle ne doit être souscrite qu’en cas de besoin réel et après avoir étudié chaque point de la proposition.

Il existe en effet plusieurs formules qui diffèrent sur des points essentiels :

  • le prix des cotisations
  • les garanties
  • les clauses d’exclusions

Aussi, avant de signer, vérifiez bien :

  • qu’il n’y a pas de délai de carence
  • que certains soins ne sont pas plafonnés
  • que les bases de remboursements se font sur frais réels et non à partir du tarif conventionné de l’Assurance maladie
  • que les dépassements d’honoraires sont pris en charge
  • que l’offre non plafonnée n’est pas limitée dans le temps

Une fois ces besoins évalués, il est essentiel de comparer les offres offrant des garanties identiques ou très proches.

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